指南范围

• 规定内容：抑郁障碍及阈下抑郁的定义、流行病学、中西医诊断、病因病机、干预措施、随访与监测等
• 适用科室：中医神志病科、精神科、临床心理科、中医内科及中西医结合科、社区卫生服务中心等

术语和定义

• 抑郁障碍：符合ICD - 11中抑郁障碍(6A70)诊断标准，指抑郁心境或丧失乐趣，伴影响个人功能的症状
• 阈下抑郁：符合ICD - 11中阈下抑郁(6A7Z)诊断标准，有两种以上抑郁症状伴社会功能损害，未达抑郁诊断标准
• 郁病：参考《抑郁症中西医结合诊疗指南》(2023年)，因情志不舒等引起，有情绪不宁等表现

流行病学特点

• 抑郁障碍：我国12月患病率3.6%，临床治疗有瓶颈，如抗抑郁药有效率69%，复发率高
• 阈下抑郁：亚健康状态，发病率约7% - 25%且呈上升趋势，多心理治疗干预

中医病因病机认识

• 论述散见于“郁病”等篇章，以七情内伤致肝失条达、气郁气滞为主要病机
• 初期多气滞，日久由实转虚，可见脏腑气血阴阳亏虚
• 证候多为肝郁气滞等，日久致心脾两虚等证

筛查

• 心理学评价工具：抑郁自评量表、贝克抑郁自评问卷等
• 辅助检查：功能性磁共振成像、单光子发射计算机断层扫描等
• 诊断：根据病史等，参考ICD - 10/ICD - 11及DSM - 5标准，借助复合性国际诊断用检查等工具

诊断与鉴别诊断

西医诊断标准

• 抑郁障碍：遵循ICD - 11标准，核心特征为抑郁心境或兴趣减退，满足至少5项症状，持续至少两周，有功能损害，排除其他因素并与双相情感障碍鉴别
• 阈下抑郁：未达抑郁障碍诊断标准，有临床意义抑郁症状，强调综合干预

中医诊断标准

• 中医辨证：肝郁气滞证、肝郁脾虚证、心脾两虚证、肾虚肝郁证、肝胆湿热证

鉴别诊断

• 脏躁病：间歇性发作，不发作时正常，与郁病核心症状不同
• 惊证与恐证：惊由外界引发，恐源于内心，二者相互关联

未病先防

健康建议与管理

• 遵循科学性等原则，传播医学知识，针对不同人群开展

饮食调摄

• 有改善抑郁的食疗药膳方，倡导健康膳食模式，制定个性化方案

传统功法

• 八段锦联合西药、太极拳可改善抑郁症状

芳香疗法

• 针对围产期人群郁病可改善症状

中药茶饮

• 针对围产期人群郁病，玫瑰花茶可改善症状

五行音乐疗法

• 针对郁病围绝经期人群，中药联合五行音乐可改善症状

中医心理治疗

• 移情易性法：分散患者对疾病注意力，扫除内心杂念，改变错误认知与情绪
• 情志相胜法：基于五行相克理论，用特定情志调节、抑制或消除其他异常情志
• 顺情从欲法：顺从患者意志，满足身心需要，使其从压抑情绪中解脱
• 说理开导法：以语言为手段，启发诱导患者，分析病因，解除疑虑
• 宁神静志法：通过静坐、静卧等方式排除杂念，让内心宁静

既病防变

中药辨证施治

• 肝郁气滞证：治则疏肝和胃、理气解郁；方药柴胡疏肝散加减；中成药解郁丸、逍遥丸、舒肝颗粒
• 肝郁脾虚证：治则疏肝健脾、化痰散结；方药半夏厚朴汤、丹栀逍遥散、加味逍遥散加减；中成药逍遥丸、舒肝解郁胶囊、加味逍遥丸
• 心脾两虚证：治则健脾养心、补益气血；方药归脾汤加减；中成药归脾丸
• 肾虚肝郁证：治则益肾调气、解郁安神；方药金匮肾气丸、滋水清肝饮、颐脑解郁方加减；中成药养血清脑颗粒、巴戟天寡糖胶囊
• 肝胆湿热证：治则清肝利胆、宁心安神；方药龙胆泻肝汤加减

针灸

• 总则调神，可畅气机、平阴阳、舒神志
• 轻度抑郁可单用，中药、西药联合针灸有增效减毒作用
• 颐神调气、调神开郁针法可干预，可配十三鬼穴

穴位贴敷疗法

• 将药物制成膏状贴于特定穴道，刺激腧穴和经脉
• 减轻肝肾毒副作用，避免肠胃刺激和创伤疼痛

灸法

• 以艾绒熏蒸穴位，有温经通络等功效
• 取穴大椎、命门、神阙等
• 有直接灸、隔物灸等方式

耳穴压豆疗法

• 用王不留行籽耳贴固定在神门、皮质下等穴位
• 适度按压，每日多次

推拿疗法

• 以经络腧穴为基础，调节神经和内分泌系统
• 有疏通经络等功能

拔罐疗法

• 促进局部血液循环，调节机体兴奋和抑制
• 刺激穴位缓解抑郁症状

瘥后防复

• 康复期患者保持健康教育管理，调畅情志，适当运动
• 进行膳食饮食调理

随访与监测

健康筛查

• 筛查抑郁状态人群，重点早期干预
• 不同人群不同治未病干预

定期随访

• 每3月随访风险人群
• 参考评估量表和辅助检查

健康教育

• 加强教育，提升患者心理弹性

预防与调护措施

• 养神：调养精神意识，内心平静，可用音乐、正念、冥想疗法
• 养形：规律运动，合理膳食

禁忌证与慎用症

• 本文件仅用于阈下抑郁，不适用于其他疾病